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2回目以降の病院見学申込(簡易版)

※このHPから病院見学を申込したことがある方限定です。(各病院HP等から申込した方は通常の申込フォームから申込お願いします)
※メールアドレスと各情報を紐付けしているため前回の申込からメールアドレスが変更されている場合には通常の申込フォームから申込お願いします。

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メールアドレス(必須)
※入力するアドレスは、@rinsyo-iwate-ihatov.jp,@pref.iwate.jpからのメールを受信可能に設定してください。
見学開始希望日(必須)
西暦で日付を入力
見学終了希望日(必須)
西暦で日付を入力

次の項目から、見学を希望する病院を選択することができます。

※病院名、見学希望診療科、見学日数を入力して下さい
※4病院まで希望入力が可能です

見学希望病院1
見学希望病院1で見学希望する日数

その他を選択した方はこちらにご入力ください。

見学希望病院1で見学したい診療科
いくつか候補がある場合は希望順にご入力下さい
見学希望病院2
見学希望病院2で見学希望する日数

その他を選択した方はこちらにご入力ください。

見学希望病院2で見学したい診療科
いくつか候補がある場合は希望順にご入力下さい
見学希望病院3
見学希望病院3で見学希望する日数

その他を選択した方はこちらにご入力ください。

見学希望病院3で見学したい診療科
いくつか候補がある場合は希望順にご入力下さい
見学希望病院4
見学希望病院4で見学希望する日数

その他を選択した方はこちらにご入力ください。

見学希望病院4で見学したい診療科
いくつか候補がある場合は希望順にご入力下さい
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※ご要望等があればご入力下さい
※先輩の有無、見学希望の詳細(夜間救急を見学したい、手術を見学したい、指導医に付いて見学したい、研修医の日常を見学したい、病院全体の雰囲気をみたい)など
宿舎等利用希望(必須)
※当てはまるものをすべて選択
新型コロナワクチン接種の有無(必須)
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